EdIes SHank BRAJAG'S: PERAWATAN DAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI

EDIES SHANK PUTRA

Bagian Ilmu Penyakit Mulut

Fakultas Kedokteran Gigi

STIKES BU BOJONEGORO

BAB 1

PENDAHULUAN

Sebagaimana kesehatan umum dan wanita hamil dirasakan penting untuk

diperhatikan, maka sebaiknya pemeliharaan kesehatan dan perawatan gigi mulutpun

harus mendapat perhatian juga. Ada anggapan para ibu hamil bahwa kehamilan

tidak ada hubungannya dengan keadaan rongga mulut. Pendapat ini adalah salah,

sebab apabila kebersihan rongga mulut tidak diperhatikan pada masa kehamilan

maka akan terjadi kelainan-kelainan di rongga mulut akibat terjadinya

ketidakseimbangan hormon sex wanita dan adanya faktor-faktor intasi lokal dalam

rongga mulut (Adyatmaka,1992; Lynch,1984; Solis dkk,1995).

Sebenarnya perawatan gigi dan mulut pada masa kehamilan relatif aman.

Tetapi dokter gigi harus tetap mempertimbangkan perlindungan terhadap ibu hamil

dan calon , bayi yang sedang berkembang. Keadaan ini memberikan perhatian yang

cukup serius bagi dokter gigi dalam melakukan perawatan gigi dan mulut. Dokter

gigi juga harus menyadari bahwa pasien yang dihadapi bukanlah pasien yang selalu

dalam kondisi kesehatan yang optimal. Untuk itu kadang-kadang perlu bagi dokter

gigi untuk menunda perawatan gigi dan mulut terutama sekali pada trimester

pertama dan di akhir trimester ketiga dengan alasan pertimbangan riwayat medis

pasien. Konsultasi dengan dokter ahli kandungan ada baiknya dilakukan bila ibu

hamil memiliki faktor resiko terhadap perawatan yang akan dilakukan.

Untuk mencapai basil perawatan yang optimal dokter gigi sebaiknya

memahami proses kehamilan, perkembangan janin, manifestasi kehamilan di rongga

mulut dan prosedur-prosedur yang dapat membahayakan keadaan ibu hamil, seperti

perawatan yang dapat menimbulkan kelelahan, pemberian obat-obatan dan

radiographi gigi. Maksud dari penulisan makalah ini adalah untuk menyegarkan

kembali serta menambah ilmu pengetahuan dalam menentukan perencanaan

perawatan gigi dan mulut pada masa kehamilan.

BAB 2

KEHAMILAN DAN MANIFEST ASI KEHAMILAN DI RONGGA MULUT

2.1. KEHAMILAN

Lama kehamilan rata-rata terhitung mulai hari pertama menstruasi terakhir

untuk wanita yang sehat kurang lebih 280 hari atau 40 minggu. Sudah menjadi hal

yang lazim untuk membagi kehamilan dalam tiga bagian yang sama atau trimester

atau masing- masing 13 minggu atau 3 bulan kalender (Pritchard, 1991 ).

Dalam kehamilan terjadi perubahan-perubahan fisiologis di dalam tubuli,

seperti perubahan sistem kardiovaskular, hematologi, respirasi dan endokrin.

Kadang-kadang disertai dengan perubahan sikap, keadaan jiwa ataupun tingkah laku

(Salim, 1980; Scully dan Cawson, 1993; Sonis dkk, 1995).

Pada trimester pertama, wanita hamil biasanya merasa lesu, mual dan

kadang- kadang mengalami muntah-muntah (Burket,1971; Adyatmaka,1992).

dapat dirasakan oleh ibu.

Rasa lesu,mual dan muntah-muntah biasanya menghilang. Akhir trimester ini

detak jantung janin dapat didengar dengan menggunakan stetoskop (Burket, 1971).

Selain itu, pada trimester ini merupakan saat terjadinya perubahan hormonal yang

dapat mempengaruhi rongga mulut (Adyatmaka,1992). Pada trimester ketiga,

pembesaran perut, pergerakan janin dan detak jantung janin menjadi lebih jelas

(Burket, 1971).

Perubahan vaskular pada masa kehamilan ditandai dengan meningkatnya

volume darah sekitar 30% dan kardiac output sekitar 20 -40%. Terjadi sedikit

penurunan tekanan darah dengan kemungkinan terjadinya kehilangan kesadaran

dan postural hipotension pada trimester pertama (Scully dan Cawson,1993; Sonis

dkk,1995). Pada akhir kehamilan 1.0% wanita hamil mengalami syndrom supine

hypotension yang diakibatkan karena janin menekan vena cava inferior dan

terhalangnya venous return ke jantung pada waktu posisi terlentang. Keadaan ini

menyebabkan penurunan tekanan darah dan kehilangan kesadaran (Scully dan

Cawson,1993; Sallis dkk, 1995).

Perkembangan janin selama tiga bulan pertama dari kehamilan merupakan

suatu proses yang kompleks dari organogenesis. Pada masa ini semua sistem utama

organ terbentuk dan janin sangat sensitif terhadap injuri. Pada trimester ini

pemberian obat dan , radiograph harus dipertimbangkan dan sebaiknya konsultasi ke

dokter ahli untuk menghindari terjadinya kecacatan (Scully dan Cawson,1993; Sonis

dkk,1995;Salim, 1980). Trimester kedua dan ketiga adalah untuk pertumbuhan

selanjutnya dan kematangan janin (Scully dan Cawson,1993; Sallis dkk,1995), tetapi

masih dapat dipengaruhi oleh obat-obatan seperti tetrasiklin (Lynch, 1984).

2.2. MANIFEST ASI KEHAMILAN DI RONGGA MULUT

Kehamilan menyebabkan perubahan fisiologis pada tubuh dan termasuk juga

di rongga mulut. Hal ini terutama terlihat pada gingiva. Perubahan ini dipengaruhi

oleh perubahan pada sistem hormonal dan vaskular bersamaan dengan faktor iritasi

lokal dalam rongga mulut (Burket, 1971 :Barber dan Graber, 1974; Sallis dkk,1995).

2.2.1. Gingivitis kehamilan (pregnancy gingivitis).

Istilah gingivitis kehamilan dibuat untuk menggambarkan keadaan klinis

peradangan gingiva yang terjadi pada kebanyakan wanita hamil (Lynch,.l984).

Keadaan ini terjadi kira-kira 5 -25 % dari wanita hamil (Barber dari Graber,1974).

Perubahan gingiva ini biasanya mulai terlihat sejak bulan kedua dari kehamilan dan

mencapai puncaknya pada bulan kedelapan (Barber dan Graber,1974; Pin borg,

1994; Scully dan Cawson, 1995). Keadaan ini disebabkan karena meningkatnya

hormon sex wanita dan vaskularisasi gingiva sehingga memberikan respon yang

berlebihan terhadap faktor iritasi lokal (Barber dan Graber,1974; Lynch,1984; Sallis

dkk,1995). Dalam hal ini faktor iritasi lokal dapat berupa rangsangan lunak, yaitu

plak bakteri dan sisa-sisa makanan, maupun berupa rangsang keras seperti kalkulus,

tepi restorasi yang tidak baik, gigi palsu dan permukaan akar yang kasar

(Mustaqimah,1988). Hal ini menunjukkan bahwa kehamilan bukanlah menjadi

penyebab langsung dari Tingivitas kehamilan, tetapi juga tergantung pada tingkat

kebiasaan kebersihan mulut pasien (Burket, 1971; Barber dall Graber, 1974; Sonis

dkk,1995).

Kenaikan jumlah estrogen dan progesteron pada masa kehamilan

mempengaruhi rongga mulut (gingiva) yang secara mikroskopis terlihat adanya

peningkatan proliferasi kapiler, dilatasi pembuluh darah, kenaikan permiabilitas

vaskular, edema, infiltrasi , lekosit, degenerasi jaringan ikat sekitar serta proliferaso

dan degenerasi sel-sel epitelitum(Mustaqimall, 1988).

gingiva dan papilla interdental. Pada waktu yang sama, ginggiva membesar, disertai

pembengkakan yang terutama memyerang papilla interdental (gambar 1). Gingiva

memperlihatkan kecenderungan yang meningkat terhadap pendarahan terutama

pada saat menyikat gigi. Kadang-kadang penderita mengalami sedikit rasa sakit

(Adyannaka,1992; Pinborg,1994; Scully dan Cawson,1995; Sallis dkk,1995).

2.2.2. Tumor kehamilan (pregnancy tumor).

Kehamilan dapat pula menimbulkan suatu pembentukan pertumbuhan pada

gingiva yang seperti tumor. Istilah yang digunakan untuk keadaan ini adalah

pregnancy tumor atau tumor kehamilan, epulis gravidarum ataupun granuloma

kehamilan (Barber dan Graber,1974; Pinborg,1994; Sonis dkk,1995).

Tumor kehamilan biasanya berkembang di sekitar daerah papilla interdental

dan pada daerah-daerah yang terdapat iritasi lokal, seperti tepi restorasi yang tidak

baik, tepi dari gigi yang mengalami karies atau pada paket periodontal (Burket,]

971; Barber dan Graber, 1974). Tampilan klinis terlihat warna gingiva merah

keunguan sampai merah kebiruan (Killey dkk,1975; Adyatmaka,1992;

Pinborg,1994). Lesi ini lebih sering terjadi pada rahang atas terutama disisi

vestibtuar pada daerah anterior (Pinborg,1994) dan dapat membesar sampai

menutupi mahkota gigi (gambar 2) (Barber dan Graber,1974; Adyatmaka,1992).

Tumor kehamilan mudah berdarah terutama apabila terkena injuri (Barber dan

Graber, 1974).

Kehamilan tidaklah langsung menyebabkan karies gigi. Meningkatnya karies

gigi atau menjadi lebih cepatnya proses karies yang sudah ada pada rnasa

kehamilan lebih disebabkan karena perubahan lingkungan di sekitar gigi dan

kebersihan mulut yang kurang (Burket, 1971 ; Forest, 1995).

Faktor-faktor yang dapat mendukung lebih cepatnya proses karies yang

sudah ada pada wanita hamil seperti pH saliva wanita hamil lebih asam jika

dibandingkan dengan yang tidak hamil (Burket, 1971). Kemudian waktu hamil

biasanya sering memakan-makanan kecil yang banyak mengandung gula

(Forest,1995). Adanya rasa mual dan muntah membuat wanita hamil malas

memelihara kebersihan rongga mulutnya, akibatnya serangan asam pada plak yang

dipercepat dengan adanya asam dari mulut karena mual atau muntah tadi dapat

mempercepat proses terjadinya karies gigi (Forest,1995).

BAB 3

PERAWATAN DAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PADA MASA KEHAMILAN

3.1. PRINSIP PENGELOLAAN

Untuk menghindari kemungkinan terjadinya resiko fatal pada perawatan gigi

dan mulut pada masa kehamilan, dalam melaksanakan pengelolaan dokter gigi harus

berpegang teguh pada prinsip kerja rutin dengan melaksanakan prosedur diagnosa

yang sistematis melalui pemeriksaan yang lengkap.

Dokter gigi harus menyadari bahwa pasien yang dihadapi bukanlah pasien

yang selalu berada dalam kondisi kesehatan yang optimal. Untuk itu ada kalanya

dokter gigi harus menunda perawatan gigi dari mulut terutama pada trimester

pertama dan di akhir trimester ketiga. Hal ini berhubungan dengan keadaan medis

dari ibu hamil.

3.2. PROSEDUR PERAWATAN GIGI DAN MULUT

Dalam melakukan perawatan gigi dan mulut pada masa kehamilan, dokter

gigi harus berhati-hati dengan mempertimbangkan perlindungan bagi ibu hamil dari

calon bayi yang sedang berkembang, khususnya pada trimester pertama (Burket,

1971 ; McCarthy, 1979; Lynch, 1984). Adakalanya dokter gigi menghindari

perawatan gigi dan mulut pada trimester pertama dengan berdasarkan

pertimbangan riwayat medis pasien, misalnya pada pasien yang mengalami rasa

lesu, pusing, mual dari muntah-muntah. Waktu perawatan yang terbaik adalah pada

trimester kedua (Lynch, 1984; Sculy dan Cawson 1993).

Pada umumnya perawatan yang dilakukan terhadap pasien hamil dibatasi

pada prosedur-prosedur operative yang sederhana, seperti penambalan karies gigi,

pencabutan gigi yang tidak menimbulkan komplikasi dari tindakan skeling/root

planing (Burket, 1971; Lynch,1984; Barber dan Graber,1974). Perawatan terutama

ditujukan untuk mengontrol penyakit yang sedang terjadi dan menyingkirkan faktor-

faktor yang dapat memperburuk keadaan rongga mulut pada akhir kehamilan dan

setelah melahirkan.

Prosedur endodontik standart dapat dilakukan selama masa kehamilan,

dilakukan dengan menggunakan tehnik yang asepsis dan menghindari keadaan yang

dapat menimbulkan stress bagi pasien (Barber dan Graber,1974).

Prosedur-prosedur yang dapat menimbulkan stress atau yang melelahkan

bagi pasien, seperti pengambilan gigi terpendam sebaiknya dihindari atau ditunda

dulu I (Burket,1971; McCarthy,1979). Prenancy tumor apabila menimbulkan

dengan pembedahan pada masa kehamilan. Perawatan yang dilakukan yaitu dengan

melakukan eksisi, kauterisasi atau gingivektomi di bawah anestesi lokal (Barber dan

Graber, 1974; Killey, 1979; Sonis dkk,1995).

Radiografi gigi.

Penggunaan radiograph sebaiknya dihindari terutama pada trimester pertama

dari kehamilan. Pada saat ini perkembangan janin sangat peka terhadap radiasi

(Lynch,1984;Scully dan Cawson,1993; Sonis dkk,1995). Bila wanita hamil terkena

radiasi akan mengakibatkan keguguran, perubahan bentuk atau kelainan

pertumbuhan pada janin dan kematian pada janin yang sedang dikandung

(Lukman,1995).

Apabila radiograph diperlukan sekali, terutama untuk membantu menegakkan

diagnosa yang tepat, pada pasien hamil harus diberikan pengamanan untuk

menghindari terjadinya pengaruh negatif radiasi pada janin. Baju timah atau apron

dapat digunakan sebagai perlindungan yang adekuat (Lynch,1984; Sonis dkk,1995;

Lukman,1995) .

Pemakaian obat-obatan.

Pemberian obat-obatan pada masa kehamilan merupakan hal yang penting

untuk diperhatikan. Seperti kita ketahui, dalam kedokteran gigi obat-obatan

berfungsi untuk menyempurnakan hasil perawatan gigi yang dilakukan. Tetapi pada

pasien hamil sebaiknya pemberian obat-obatan sedapat mungkin dihindari, terutama

pada trimester pertama (Mc Carthy,1979; Scully dan Cawson,1993; Sonis

dkk,1995). Hal ini bertujuan untuk menghindari kemungkinan terjadinya pengaruh

teratogenik obat pada janin. Penganuh teratogenik yaitu terjadinya gangguan

pertumbuhan janin, merupakan kejadian yang sungguh penting karena dapat

menyebabkan kematian janin dalam rahim, keguguran dan cacat bawaan yang

sementara ataupun menetap (Samin,1986). Faktor penentu terjadinya pengaruh

teratogenik pada penggunaan obat bagi wanita hamil yaitu status fisiologi ibu, status

patologi ibu, usia kehamilan saat pemberian obat, kemudahan filtrasi obat melalui

plasenta, dosis dan lama terapi obat dan daya teratogenik obat (Samin,1986).

Beberapa obat-obatan yang biasa digunakan di kedokteran gigi belum

menunjukkan pengaruh yang buruk pada janin (Mc Carthy,1979; Scully dan

Cawson,1993; Sonis dkk,1995). Tetapi ada obat-obatan yang dengan cepat dapat

melalui plasenta, dan setiap dokter gigi harus sadar akan kemungkinan pengaruh

negatif yang mengenai janin (Salim, 1 980; Lynch,1984).

Pada tabel 1 menunjukkan obat-obatan yang diindikasikan dan kontraindikasi

pasien hamil. Obat ini harus diketahui dokter gigi agar dapat memakai obat yang

dan tidak menggunakan obat yang kontraindikasi (Mc Carthy, 1979; Scully dan on,

1993; Salim, 1980; Sonis dkk, 1995).

Ya Tidak

Analgesik Paracetamol Aspirin

As. Mefeamat

Diamorphine

Pentazocine

Antibiotik Penesilin Strepmisin

Eritromisin Tetrasikin

Sefalosporin Rifampisin

Anestasi Lidokain

Lokal

Lain – lain Kortikosteroid

Karbamazepin

Danazol

Thalidomide

Diazepam

3.3. PROGRAM PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT DALAM

KEHAMILAN.

Keperluan akan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut pada masa kehamilan

untuk diperhatikan. Adanya kerusakan gigi atau pendarahan dan pembengkakan gusi

atau gejala lainnya di rongga mulut akan menimbulkan berbagai gangguan terutama

pada waktu makan (Adyatmaka,1992).

Untuk mencegah timbulnya ganguan di rongga mulut selama masa

kehamilan, perlu diciptakan tingkat kebersihan mulut yang optimal. Pelaksanaan

program kontrol plak penting dilakukan untuk mencegah peradangan pada gingiva

akibat iritasi lokal, gangguan keseimbangan hormonal dan kelainan-kelainan di

rongga mulut selama masa kehamilan.

Ada beberapa hal yang perlu ditekankan kepada ibu hamil dalam

pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut agar terhindar dari penyakit gigi dan mulut

selama masa kehamilan, yaitu :

1. Bila ibu hamil mengalami muntah-muntah, setelah ini segera bersihkan mulut

dengan berkumur-kumur atau menyikat gigi.

2. Mengatur pola makanan 4 sehat 5 sempurna dan menghindari makanan yang

bersitat kariogenik.

3. Menyikat gigi secara teratur.

4. Memeriksakan keadaan rongga mulut ke dokter gigi. Kunjungan ke dokter

gigi pada masa kehamilan bukanlah merupakan hal yang kontraindikasi.

KESIMPULAN DAN SARAN

4.1. KESIMPULAN

Proses kehamilan menyebabkan perubahan-perubahan fisilogis pada dan

termasuk juga di rongga mulut. Perubahan di rongga mulut dipengaruhi oleh sistem

hormonal bersamaan dengan faktor iritasi lokal di dalam rongga mulut

Pada masa kehamilan, dokter gigi dapat melakukan perawatan gigi dan

mulut, tetapi harus dengan mempertimbangkan perlindungan terhadap ibu hamil dan

janin yang sedang berkembang. Waktu perawatan yang terbaik adalah pada

trimester kedua.

Perawatan gigi dan mulut pada masa kehamilan dapat melibatkan beberapa

hal yang berbahaya seperti radiography, pemberian obat-obatan dan prosedur yang

dapat menimbulkan kelelahan dan stress.

Perawatan dan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut selama masa

kehamilan adalah penting sebagai bagian dari pengawasan kesehatan seluruhnya.

4.2. SARAN

Dalam melakukan perawatan gigi dan mulut pada pasien hamil, ada baiknya

dokter gigi memahami proses kehamilan dan perkembangan janin. Mengingat akan

pengaruhnya terhadap janin, sangatlah bijaksana untuk menghindari radiography

dan pemberian obat-obatan terutama sekali pada trimester pertama.

DAFTAR RUJUKAN

Adyatmaka, A. 1992. Buku Pegangan Materi Kesehatan Gigi Mulut Untuk Kegiatan

KIA diPosyandu (UKGMD). Departemen Kesehatan RI. 1-8.

Barber, HRK; Graber, EA. 1974.Surgical Diseases in Pregnancy. Philadelphia. WB

Saunders Company. 257-258.

Burket, L W. 1971. Oral Medicine, Diagnosis and Treatment .Ed. Ke-6. Philadelphia.

JB Lippincot Company.

Forest, JO. 1995. Pencegahan Penyakit Mulut, alih bahasa drg. Lilian Yuwono. Ed.

Ke-2. Hipokrates. Jakarta. 114-115.

Killey, HC; Steward, GR; Kay, LW. 1975. An Outline of Oral Surgery, Part 1. Bristol.

John Wright & Son's Ltd. 170.

Lukman, D. 1995. Dasar-dasar Radiologi Dalam Kedokteran Gigi. Ed. Ke-2. Jakarta.

Widya Medika. 36,62.

Lynch, MA. 1984. Burket Oral Medicine, Diagnosis and Treatment. Ed. Ke-8.

Philadelphia. JB Lippincot Company. 837-840.

Mc Carthy, FM. 1979. Emergencies in Dental Practice. Ed. Ke-3. Philadelphia. WB

unders Company. 417-418.

Piborg, JJ. 1994. Atlas Penyakit Mulut, alih bahasa drg. Kartika Wangsaraharja. Ed.

Ke .1 Binarupa Akasara. Jakarta. 226-227.

Surabaya. Airlangga University Press. 282, 303.

Scully, C. Crowson, RA.1993. Medical Problems in Dentistri. Ed. Ke-3. Oxford.

Wright. :292-296.

Scully, C; Cawson, RA. 1995. Atlas Bantu Kedokleran Gigi Penyakit Mulut, alih

bahasa Lilian Yuwono. Hipokrates. Jakarta. 123.

Sonis,ST; Fauzio, RC; Fang, L. 1995. Principles and Practice of Oral Medicine. Ed. Ke-

2 Philadelphia. WB Saunders Company. 164-167.

EdIes SHank BRAJAG'S

Senin, 02 Januari 2012

PERAWATAN DAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI– MULUT PADA MASA KEHAMILAN

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

Entri Populer

Mengenai Saya